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Prénom * Adresse * NPA * Lieu * Date de naissance Natel Téléphone prive Téléphone bureau e-mail * Employeur Revenu brut Enfants / âge Propriétaire actuel Demandeur / Conjoint Que désirez vous Appartement/Maisonnette Chambres: Garage Place de parc sou souterrain Place de parc Pour quelle date Avez vous des animaux domestiques? (Chien défendue, 1 chat ou autre animal avec autorisation de la gérance) Il est nécessaire de joindre un extrait du registre des poursuites et faillites
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